乳腺癌的几个问题
市中医医院主任医师  岑小杰
 

　　近年来，我国乳腺癌发病率在不断上升，目前已跃居女性恶性肿瘤之首，严重影响广大妇女心身健康。笔者就在临床工作中遇到的妇女同志非常关心的几个问题做出解答。

　　一、哪些妇女更容易患乳腺癌？
　　（1）有乳腺癌家族史，若直系亲属中有一人以上患过乳腺癌，那么本人患乳腺癌的可能性较大；
　　（2）月经初潮年龄在12岁以前，或停经年龄在55岁以后的妇女；
　　（3）第一次妊娠年龄超过35岁的妇女或未生育、产后未哺乳者；
　　（4）进食过多动物脂肪，绝经后体重超重的妇女；
　　（5）长期应用雌激素及孕激素以控制更年期症状的妇女在许多年以后，乳腺癌发生的危险性增加；
　　（6）长期从事放射性工作或频繁接受放射检查治疗者；
　　（7）患某些慢性乳腺疾病（如：导管上皮不典型增生、乳头状瘤病等）的妇女；
　　（8）以前患有乳腺癌的患者，一侧乳腺癌患者对侧乳房发生癌的机会也比正常人高5-7倍。

　　二、乳腺增生症会癌变吗?
　　乳腺增生症从病理学的角度可分为乳腺非增生型病变、不伴有不典型性的增生型病变、不典型性增生型病变三类型。其中不典型性增生型病变是一种高危的良性疾病，大概10％的良性结节都伴有此种病理特征。经过25％随访，此型发展为癌的风险为30％，仅不典型增生类型乳腺增生发展为浸润性乳腺癌的风险为4％，如果又属于高危人群，则发病的风险可能增加2-3倍。

　　三、如何筛查、早期发现乳腺癌？
　　乳腺癌筛查的影像技术有乳腺钼靶X线摄影、彩色多普勒B超、核磁共振、CT及PET-CT扫描。
　　我市目前仅有钼靶X线摄影及彩色B超。彩色B超一般更适合年龄小于40岁的妇女。20-40岁妇女每3年可做一次彩色B超。乳腺钼靶X线摄影检查能够显著降低40岁以上妇女的乳腺癌死亡率。因此，对于40岁以上妇女推荐每年检查一次；对于高危妇女，每年应行钼靶X线摄影和核磁共振检查。但对于体内安装有心脏起搏器等金属物人群，禁止做核磁共振检查。
　　另外，高危年龄的妇女乳腺增生症状进行性加重伴乳腺局限性增厚，可能是早期乳腺癌的重要表现；钼靶检查无恶性钙化及肿块，临床上其可疑征象的病例仍需谨慎对待；对于可疑临床征象的高危病人应同时行钼靶和彩超检查，两者结合后根据影像学准确率可达75％-85％。
　　及时对乳腺结节、局限性增厚、钼靶X线致密影等可疑病例进行组织学穿刺活检或B超以及钼靶定位后手术活检，可提高早期乳腺癌诊断率。

　　四、乳腺癌能预防吗？
　　常用激素类药品或化妆品、高脂饮食致严重超重、精神压力过大、缺乏运动、长期接触辐射单身族和丁克族以及内衣穿不对均属诱因之一，应该避免。
　　目前基因检测技术已能预测部分高危妇女患乳腺癌的几率。美国好莱坞影星朱莉就是通过该技术预测其一生中患乳腺癌几率达85％而行预防性双侧乳房切除的。遗憾的是，该项检查国内仅少数医院能开展，且价格昂贵，不易推广。目前仅限于有明显家族史的高危妇女筛查。

　　五、乳腺癌治疗效果好吗？
　　相较于其它癌症，乳腺癌很温和，早期五年生存期可达90％以上，治疗关键在于早期发现、早期诊断、早期治疗。在欧美和日韩。50％以上乳腺癌患者都属早期发现，而我国仅20％。中国每年只有5％女性会进行乳腺检查。目前乳腺癌分为LuminalA、LuminalB、Her-2(+)及三阴型四种类型，这四种类型术后辅助治疗差异较大，所以选择专科医生至关重要。按照精准医疗理念，采用多学科、个体化综合治疗乳腺癌的模式，除三阴型乳腺癌妇女外的绝大多数乳腺癌患者都能够基本治愈。