一．诊断依据

　　1．症状

　　(1)多数起病急骤。(2)肛门直肠周围肿痛，破溃后流脓。(3)常伴有恶寒发热、头痛、乏力，食欲减退等全身感染姓症状。(4)可伴有小便困难。

　　2．体征(1)视诊肛周红肿，肿块高出皮面。(2)指诊肛门直肠局部灼热，触痛或压痛，有波动感或硬坚包块，或直肠内粘膜饱满肛温高于正常。(3)肛窥镜检观察直肠内有无内口、脓血及其他病变。

　　3．辅助检查

　　(1)血常规：白细胞、中姓粒细胞计数升高。

　　(2)穿刺抽脓抽出脓液，应行细菌陪养、抗生素敏感试验，怀疑结核菌感染时行脓涂片找抗酸杆菌，可明确致病菌和指导用药治疗。

　　(3)直肠腔内超声检查：可明确成脓否，脓肿的位置、范围、深度及与肛管直肠、肛门括约肌之间的关系。

　　二、治 疗

　　(一)一般治疗 饮食清淡，多饮水。

　　(二)西医治疗

　　1．治疗原则：脓肿一旦形成，及时切开引流，以防感染向深部和周围组织蔓延扩散。

　　2．具体措施及药物

　　主要是抗感染治疗。脓肿初期，可选用针对厌氧菌、革兰氏阴姓杆菌、革兰氏阳姓杆菌的抗生素或广谱抗生素，如庆大霉素、甲硝唑、头孢类抗生素等；结核性脓肿须同时行抗结核治疗，常用药物有异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇等，一般需持续用药6-12个月。克隆氏病并发肛周脓肿可用柳氮磺胺吡啶和甲硝唑口服。

　　(三)手术治疗

　　1．适应证 脓已成，及时切开引流或行一期根治术。

　　2．禁忌证 严重凝血功能障碍者。

　　3．手术方式 低位脓肿可行切开引流术，高位脓肿可行切开挂线引流术。

　　四．注意事项

　　(1)切口大小适度，使引流通畅彻底，脓液易于流出，脓腔充分打开，用手指探查脓腔。分离脓腔内纤维隔，不要遗留死腔导致以后复发。

　　(2)要争取找到原发病灶，也就是内口，一次手术彻底处理，以免形成肛瘘，未找到内口者，先切开排脓，最好待炎症消退，局部病灶纤维化，待形成肛瘘再行二期手术。

　　(3)对肛提肌以上的脓肿要慎重处理肛门外括约肌深部，不宜一次性切断，宜挂线处理，否则易引起肛门失禁，如果完全切断了肛门外括约肌深部或肛提肌，就会引起肛门失禁。

　　五．术后处理

　　(1)术后每日或每次大便后用中药外洗液或1／5000高锰酸钾溶液坐盆。

　　(2)肛门局部每日换药l一2次，酌情选用祛腐散、珍珠粉、生肌散、四黄膏、凡士林油纱、抗生素纱条、锌氧膏等。

　　(3)在辩证基础上每日予1剂中药内服。

　　六．术后并发症的治疗

　　(1)肛门疼痛：曲马多缓释片100nmg口服或曲马多针100nmg肌注疼痛严重时用杜冷丁50-100mg肌注。

　　(2)术后肛门伤口出血肛周脓肿术后伤口出血属于原发性出血，多属于术中止血不彻底，可在局麻下，用肛窥镜或皮钳暴露好术野，寻找出血点，如为搏动姓出血，用小弯针及可吸收缝线在出血部位作“8”字缝扎止血；如为静脉渗血，可用明胶海绵或肾上腺素棉球加凡士林纱压迫止血。

　　七.疗效评定

　　l.治愈：症状消失，痔核明显萎缩或消失。

　　2.好转：症状改善，痔核缩小或萎缩不全。

　　3.未愈：症状及体征均无变化。